Исследование, проведенное доктором. Амаль Триведи из Университета Брауна и опубликованная в Медицинском журнале Новой Англии, обнаружила, что уход за чернокожими и латиноамериканцами стал лучше и более справедливым при сравнении больниц, в основном обслуживающих белых, с больницами, в основном обслуживающими меньшинства, и при сравнении изменений в уходе с течением времени в пределах одного и того же больницы.
«Это происходит потому, что больницы, которые непропорционально обслуживают пациентов из числа меньшинств, улучшаются быстрее, а также тот случай, когда [отдельные] больницы со временем предоставляют более равную помощь белым пациентам и пациентам из числа меньшинств», – сказал Триведи, доцент кафедры медицинских услуг, политики и практика в Школе общественного здравоохранения Брауна и госпиталист в Медицинском центре по делам ветеранов Провиденса.
По словам Триведи, по-прежнему широко распространены доказательства расового, этнического и социально-экономического неравенства в медицине, и эти результаты, хотя и очень положительные, относятся только к узкому спектру оказания медицинской помощи. Но они предполагают, что, когда больницы стремятся повысить качество, они также могут повысить справедливость.
«В основе улучшения качества лежит сокращение и устранение нежелательных отклонений», – сказал Триведи. "Попытки стандартизировать уход и сделать его более последовательным могут закрыть пробелы."
Соавтор д-р.
Майкл Файн, профессор медицины в Университете Питтсбурга и директор Центра исследований и продвижения справедливости в отношении здоровья в Системе здравоохранения штата Вирджиния Питтсбург, сказал, что результаты, хотя и обнадеживающие, касаются предоставленных услуг, а не достигнутых результатов.
«Отрадно, что мы обнаружили более высокое качество медицинской помощи в целом и значительное сокращение расовых и этнических различий в оказании медицинской помощи пациентам с этими общими состояниями», – сказал он. "Однако критически важно продемонстрировать, что эти улучшения в оказании помощи сопровождаются лучшими результатами для пациентов.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, уменьшились ли расовые и этнические различия в смертности с течением времени."
Повышение качества, справедливости
Данные исследования были получены в результате попытки Центров Medicare и Medicaid Services, начатой в 2004 г. Программа отчетности о качестве стационарных пациентов привела к раскрытию 98 процентами нефедеральных больниц неотложной помощи в США информации о том, как часто они проводили рекомендованное лечение среди пациентов с сердечным приступом, сердечной недостаточностью или пневмонией.
Больницы публично предоставляют сводные данные без учета расы или этнической принадлежности. Исследовательская группа Триведи и Файна изучила записи, чтобы изучить тенденции эффективности 12 447 154 госпитализаций с начала 2005 по конец 2010 года среди неиспаноязычных белых, черных и латиноамериканцев. Они изучили показатели расы и этнической принадлежности для 17 процедур по трем медицинским показаниям. Они изучили изменения в работе каждой больницы с течением времени, а также сравнения между больницами, которые преимущественно обслуживали белых, и больницами, которые преимущественно обслуживали меньшинства.
Для всех расовых и этнических групп больницы улучшили все 17 показателей за этот период, что означает, что они чаще предоставляли все рекомендованные виды лечения. Общий диапазон улучшений составил от 3.4 и 58.3 процентных пункта, поскольку широко выполняемые процедуры, такие как введение аспирина пациентам с сердечным приступом, замедлились, и поскольку менее часто выполняемые методы лечения, такие как вакцинация от гриппа пациентам с пневмонией, стали более стандартными.
В начале 2005 года было девять показателей – три среди чернокожих и шесть среди латиноамериканцев, – по которым сравнивались белые и. разрыв между меньшинствами более пяти процентных пунктов. К 2010 году все разрывы значительно сократились.
Разрыв между черными и белыми сократился на 8.5-11.8 процентных пунктов. Разрыв между белыми и латиноамериканцами сократился на 6.От 2 до 15.1 процентный пункт.
Случай ЧКВ за 90 минут
Возьмем, к примеру, случай проведения чрескожного коронарного вмешательства пациентам с сердечным приступом в течение 90 минут после прибытия в больницу. Сложная, но спасающая жизнь процедура включает в себя удаление тромба в артерии сердца, тем самым восстанавливая кровоток и повышая шансы выжить после сердечного приступа. В 2005 году ЧКВ было выполнено в течение 90 минут для белых 43.В 4% случаев для чернокожих 29.2 процента времени и для выходцев из Латинской Америки 34.1 процент времени.
К 2010 году это было сделано для белых в 91 году.7 процентов случаев, для черных в 86.В 3 процентах случаев, а для выходцев из Латинской Америки – в 89.7 процентов случаев.
Когда исследователи учли возможные смешивающие переменные, такие как возраст пациента, пол, другие медицинские состояния и социально-экономический статус, а также характеристики больниц, такие как размер, преподавательский статус и частота лечения этих трех состояний в больницах, оставшиеся пробелы в 2010 году были связаны с раса или этническая принадлежность оказались еще более узкими: 3.8 процентных пунктов для чернокожих и 1 процентный пункт.1 процент для латиноамериканцев по сравнению с белыми.
Статистическая история ЧКВ – это история, в которой согласованные национальные усилия по превращению важной процедуры в стандарт медицинской помощи привели к значительному сужению – но не к полному устранению – того, что было явным неравенством всего пять лет назад.
Триведи сказал, что воодушевлен результатами, показывающими повсеместное улучшение общего качества и расового равенства.
Как он и его соавторы написали в журнале, справедливость и качество являются неотъемлемыми критериями хорошего медицинского обслуживания.
«Справедливость – это ключевой аспект качества здравоохранения», – писали они. "Следовательно, при оценке прогресса в качестве медицинской помощи необходимо четко учитывать, был ли достигнут также успех в обеспечении справедливости в области здравоохранения."