Сообщая о результатах небольшого исследования, описанного в Интернете в Журнале сосудистой хирургии, хирурги говорят, что надувание баллона внутри артерии после установки стента значительно увеличивает риск серьезных осложнений у пациентов. В настоящее время стандартной практикой большинства врачей является надувание баллона для открытия артерии перед установкой каротидного стента и снова после него.
Каротидные стенты предназначены для открытия шейных артерий, которые переносят богатую кислородом кровь от сердца к мозгу, но со временем сужаются из-за накопления холестерина, жира и других веществ, которые прилипают к стенкам кровеносных сосудов. Нестабильные части этого бляшечного мусора могут отламываться и попасть в мозг, где они могут вызвать инсульты.
«На мой взгляд, это исследование должно изменить медицинскую практику», – говорит руководитель исследования Махмуд Б. Малас, М.D., M.ЧАС.S., адъюнкт-профессор хирургии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. "Наша работа предполагает, что врачи никогда не должны надувать стент после его установки.
Нет никакой выгоды."
Малас и его команда проанализировали данные 103 пациентов, перенесших установку каротидного стента в период с 2005 по 2012 год в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью.
Всем пациентам было выполнено предварительное баллонирование стента. Семьдесят процентов также прошли баллонирование после установки стента, а 30 процентов – нет.
Пациенты, перенесшие баллонирование после установки стента, в четыре раза чаще страдали от опасно низкого артериального давления и / или опасно низкой частоты сердечных сокращений во время или сразу после процедуры. Хотя Малас говорит, что исследование было слишком маленьким, чтобы полностью положить конец практике баллонирования после установки стента, этот подход следует рассмотреть.
В рамках своего исследования Малас также изучил данные прошлого исследования с участием более 1000 пациентов, перенесших стентирование сонной артерии, которые также намекают на то, что баллонирование после установки стента увеличивает риск инсульта.
Однако количество врачей, отказавшихся от этого шага, было слишком маленьким, чтобы получить полную картину, говорит он.
Инсульт – третья по значимости причина смерти и причина номер один взрослой инвалидности в США. Считается, что заболевание сонной артерии является причиной 20 процентов ишемических инсультов, что является наиболее распространенным типом.
Пациентов обычно направляют для установки стента сонной артерии, когда у них есть блокада сонной артерии на 70 или более процентов, и они не подходят для хирургической процедуры, которая включает разрезание артерии и удаление скоплений.
Эта операция, известная как эндартерэктомия, является более постоянным решением, но включает в себя общую анестезию, которую не все люди с тяжелой блокадой достаточно здоровы, чтобы ее перенести. Многие люди с закупоркой сонной артерии также имеют закупорку других артерий, включая коронарные артерии, которые снабжают сердце кровью.
Установка каротидного стента – это минимально инвазивная процедура, которая включает продевание катетера от паховой области до места закупорки на шее. Врачи осторожно надувают баллон в суженной области, чтобы открыть артерию достаточно широко, чтобы безопасно вставить стент.
Те, кто после этого снова надувают баллон, говорят, что это позволяет стенту раскрыться как можно шире, и показать хирургам, достаточно ли велико отверстие, чтобы снизить риск закрытия в будущем.
Малас говорит, что металлы, используемые в стенте, со временем естественным образом расширяются, и что этот второй этап раздувания не нужен. Он говорит, что существует также дополнительный риск того, что повторение шага с баллоном может протолкнуть кусочки нестабильного налета в мозг, что приведет к тому самому инсульту, для предотвращения которого предназначена процедура.
Малас говорит, что он также считает, что надувание баллона после стента наносит ущерб артериальному давлению и частоте сердечных сокращений, потому что давление баллона после стента на артерию посылает в мозг запутанные сигналы. Рецепторы вокруг сонной артерии ошибочно ощущают высокое кровяное давление, поэтому они посылают сигналы в мозг, который, в свою очередь, посылает сигналы сердцу, чтобы он замедлился, и периферическим мелким артериям, чтобы они расширились.
Это может остановить сердце или вызвать опасную гипотонию.
«Каждый раз, когда мы используем баллон, частота сердечных сокращений может резко снижаться, поэтому мы должны использовать его с умом», – говорит он. "Это просто не нужно после того, как стент установлен."