Показатели повторной госпитализации после операции все чаще используются в качестве маркера качества медицинской помощи и используются в показателях оплаты по результатам. Таким образом, снижение показателей повторной госпитализации стало целью как врачей, так и администраторов больниц, а также политиков.
Пациенты неотложной общей хирургии (EGS) представляют собой уникальную группу с высоким риском врачебных ошибок и осложнений после операции. Согласно справочной информации в статье, примерно у половины всех пациентов, перенесших ЭГС, будут послеоперационные осложнения, и послеоперационные осложнения были тесно связаны с повторной госпитализацией.
Жоаким М. Хэвенс М.D., из Бригама и женской больницы, Бостон, и его коллеги изучили частоту повторной госпитализации и факторы риска повторной госпитализации после обычных процедур EGS. В исследование были включены пациенты, проходящие EGS, указанные в базе данных стационарных пациентов штата Калифорния (2007-2011 гг.).
Пациенты были 18 лет и старше. Исследователи определили 5 наиболее часто выполняемых процедур EGS в каждой из 11 диагностических групп EGS и собрали информацию, такую как демографические данные пациента, продолжительность пребывания в больнице, осложнения и порядок выписки.
Среди 177 511 пациентов, отвечающих критериям включения, 57 процентов были белыми, 49 процентов были застрахованы в частном секторе, и большинство из них были 45 лет и старше (51 процент). Лапароскопическая аппендэктомия (35 процентов) и лапароскопическое удаление желчного пузыря (19 процентов) были наиболее распространенными процедурами.
Общий показатель повторной госпитализации через 30 дней составил 5.9 процентов. Частота повторной госпитализации колебалась от 4 процентов (верхний отдел желудочно-кишечного тракта) до 17 процентов (кардиоторакальный).
Из числа повторно госпитализированных пациентов 17 процентов были повторно госпитализированы в другую больницу.
Предикторы реадмиссии включали более высокий балл по индексу сопутствующих заболеваний, выписку с врачебной консультацией и государственное страхование.
Наиболее частыми причинами повторной госпитализации были инфекции области хирургического вмешательства (17 процентов), желудочно-кишечные осложнения (11 процентов) и легочные осложнения (4 процента).
«Снижение количества повторных госпитализаций – благородная цель экономии средств, приносящая пользу не только больницам, но и пациентам.
Тем не менее, очень важно понимать основные факторы, связанные с повторной госпитализацией, чтобы надлежащим образом определить меры по повышению качества, которые решают настоящую проблему. Следует предпринять целенаправленные и согласованные усилия для включения стратегий снижения повторной госпитализации в лечение пациентов с EGS, особенно среди тех, кто подвержен более высокому риску повторной госпитализации », – пишут авторы.
Комментарий: Возможности улучшения ухода за хирургическими пациентами
«Эта статья является дополнительным доказательством того, что у нас есть прекрасная возможность вмешаться от имени наших пациентов и улучшить их результаты», – пишет О. Джо Хайнс, M.D., Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
"В то время как местные программы могут быть учреждены для предотвращения осложнений и повторной госпитализации, включение электронных медицинских карт и создание крупных систем здравоохранения будет способствовать лучшему уходу за 15-20% пациентов, которые повторно госпитализируются в другую больницу. Все компоненты созданы для значимого прогресса в хирургии, и с нашим руководством мы можем добиться существенных изменений и, что наиболее важно, сделать счастливых здоровых пациентов."