Но что, если прекращение или хотя бы сокращение употребления таких препаратов могло бы помочь некоторым пациентам даже больше??
Для некоторых пожилых людей такое «ослабление» лечения диабета может быть более безопасным путем из-за риска падений и других проблем, связанных со слишком низким уровнем сахара в крови.
Но новое исследование, опубликованное в Журнале общей внутренней медицины, предполагает, что больше врачей и такие пациенты должны работать вместе, чтобы отказаться от лечения диабета.
Кто чрезмерно лечится?
Новое исследование показало, что почти у 11 процентов участников Medicare с диабетом был очень низкий уровень сахара в крови, что свидетельствовало о чрезмерном лечении.
Но только у 14 процентов этих пациентов в следующие шесть месяцев снизилось количество лекарств, содержащих сахар в крови.
Пациенты старше 75 лет и те, кто имел право на участие как в Medicare, так и в Medicaid из-за низкого дохода или серьезной инвалидности, чаще всего подвергались чрезмерному лечению. Те, кто жил в городских районах или были выходцами из Латинской Америки, реже подвергались чрезмерному обращению.
Пациенты старше 75 лет реже, чем другие, были склонны к отмене курса лечения, если судить по рецептурным дозам и повторным дозам.
Но пациенты, у которых было более шести хронических заболеваний, или которые жили в городских районах или часто посещали амбулаторное лечение, с большей вероятностью испытали деинтенсификацию.
Результаты были собраны группой исследователей из Университета Дьюка, Университета Мичигана и больниц VA в Дареме, Северная Каролина, и Анн-Арборе, штат Мичиган.
Они изучили подробные записи 78 792 участников программы Medicare старше 65 лет в десяти штатах, у всех из которых был диабет.
Авторы, во главе с исследователем Duke / Durham Мэтью Мацеевски, Ph.D., предостеречь от универсального подхода при лечении диабета у пожилых пациентов. Они призывают к более индивидуальному уходу, учитывающему риски и преимущества, которые такое лечение несет для отдельных пациентов.
Джереми Сассман, M.D., M.S., соавтор нового исследования и исследователь U-M / VA, предлагает, чтобы пожилые пациенты с диабетом – и взрослые дети, которые часто помогают им в уходе, – должны поговорить со своими группами по уходу о том, подходит ли им деинтенсификация.
Риск слишком агрессивного лечения
У людей в возрасте от 70 и старше очень низкий уровень сахара в крови, называемый гипогликемией, может фактически повысить риск приступов головокружения, спутанности сознания, падений и даже смерти.
В последние годы эксперты начали предлагать врачам снизить агрессивность лечения таких пациентов с высоким кровяным давлением или диабетом, особенно если у них есть другие заболевания, ограничивающие их продолжительность жизни.
Пожилому человеку может быть трудно распознать признаки слишком низкого уровня сахара в крови, такие как замешательство и агрессивность, или слишком низкое кровяное давление, например головокружение.
Между тем, принимать несколько лекарств и проверять уровень сахара в крови ежедневно или даже чаще – может стать проблемой для самых пожилых пациентов. Снижение интенсивности их лечения часто может принести облегчение.
Предыдущее исследование, проведенное Сассманом и его коллегами из U-M / VA, показало, что только у каждого четвертого из почти 400000 пожилых пациентов в системе VA, которые могли иметь право на ослабление приема лекарств от сахара в крови, действительно была изменена их дозировка.
Даже те, у кого были самые низкие показатели или осталось жить меньше всего лет, имели лишь немного больше шансов, чем другие пациенты, на снижение интенсивности лечения.
Система VA активно пытается поощрять де-интенсификацию терапии, снижающей уровень сахара в крови, у своих самых старых пациентов по всей стране.
Команда U-M / Ann Arbor VA, возглавляемая Eve Kerr, M.D., M.S., изучает последствия этого усилия.
Подробнее о новом исследовании
Для нового исследования команда изучила количество рецептурных препаратов для тех, у кого уровень сахара в крови, представленный показателем HbA1c, уже был значительно ниже рекомендованного уровня.
Они сосредоточились на тех, кто имел A1c на уровне 6 и ниже.5 процентов в определенный момент времени в 2011 году, а также те, у кого A1c превышает 9, что считается очень высоким.
Пациенты до 6 лет.Уровни 5 A1c позволят снизить дозировку сахаросодержащих препаратов в крови, чтобы снизить риск последствий гипогликемии.
Фактически, Американское гериатрическое общество рекомендует принимать единственное лекарство пожилым людям с диабетом, если у них уровень A1c ниже 7.5 процентов – метформин.
Пока 10.9 процентов всех участников исследования Medicare получали чрезмерное лечение до сверхнизкого уровня A1c, только 6.9 процентов получали недостаточное лечение и имели уровень A1c более 9.
«Старейшие участники программы Medicare с наименьшей вероятностью получат пользу от жесткого гликемического контроля и, скорее всего, пострадают, поэтому вызывает беспокойство тот факт, что они с большей вероятностью подверглись чрезмерному лечению и менее вероятно, что их схемы приема лекарств будут снижены», – объясняет Сассман. который является членом VA Center for Clinical Management Research и UM Institute for Healthcare Policy and Innovation.
«Сосредоточив внимание как на избыточном, так и на недостаточном лечении в спектре качества диабета, мы можем лучше всего начать улучшать качество лечения диабета во всех отношениях, гарантируя, что пациенты получают необходимую помощь, избегая при этом ненужного потенциального вреда», – добавляет он.
Долгосрочная выгода, кратковременная боль
Сассман отмечает, что причины, по которым врачи назначают лекарства, чтобы помочь людям взять под контроль диабет, в основном связаны с долгосрочными перспективами.
Контроль над этими факторами в течение многих лет может помочь людям снизить риск возникновения проблем, связанных со слишком высоким уровнем сахара, таких как инсульт, сердечный приступ, слепота, повреждение нервов, ампутация и почечная недостаточность.
«В каждом руководстве для врачей есть подробное руководство по назначению и усилению или добавлению лекарств для контроля этих факторов риска, и где-то ближе к концу говорится« персонализировать лечение для пожилых людей », – говорит Сассман, доцент кафедры общей внутренней медицины и медицины Университета штата Вашингтон. Исследователь VA Ann Arbor. "Но нигде не говорится о том, чтобы действительно прекратить прием лекарств у самых пожилых пациентов, чтобы избежать гипогликемии или слишком низкого кровяного давления."
Если пациент много лет принимал лекарства от диабета и сейчас ему под 70 или больше, то, возможно, он получил много долгосрочных преимуществ от контроля своего уровня.
Но поскольку их вероятность опасного падения уровня сахара в крови или артериального давления увеличивается с возрастом, краткосрочный риск начинает уравновешивать любой долгосрочный выигрыш, который они все еще могут получить.
Сассман и его коллеги пишут, что эффективное лечение диабета требует серьезного сдвига в подходе к большей персонализации лечения на основе потенциального риска и пользы для каждого человека.