Исследование, опубликованное в журнале The Lancet Psychiatry и проведенное Национальным институтом психиатрии Рамона де ле Фуэнте Муниса, включало интервьюирование 250 трансгендеров и обнаружило, что дистресс и дисфункция более сильно предсказываются опытом социального отторжения и насилия, чем самим гендерным несоответствием. Исследование является первым из нескольких полевых испытаний и в настоящее время тиражируется в Бразилии, Франции, Индии, Ливане и Южной Африке.
«Стигма, связанная как с психическим расстройством, так и с трансгендерной идентичностью, способствовала сомнительному правовому статусу, нарушениям прав человека и препятствиям на пути к надлежащему уходу среди трансгендеров», – говорит старший автор, профессор Джеффри Рид, Национальный автономный университет Мексики. "Определение трансгендерной идентичности как психического расстройства было неправильно использовано для оправдания отказа в медицинской помощи и способствовало восприятию того, что трансгендеров должны лечить специалисты-психиатры, что создает препятствия для оказания медицинских услуг.
Некоторые правительства даже неправильно использовали это определение, чтобы лишить трансгендеров право на самоопределение и принятие решений в самых разных вопросах, от изменения юридических документов до опеки над детьми и репродукции."
«Наши результаты подтверждают идею о том, что дистресс и дисфункция могут быть результатом стигматизации и жестокого обращения, а не неотъемлемыми аспектами трансгендерной идентичности», – говорит ведущий исследователь д-р Ребека Роблес, Мексиканский национальный институт психиатрии. «Следующим шагом будет подтверждение этого в дальнейших исследованиях в разных странах перед утверждением пересмотренной ВОЗ в 2018 году Международной классификации болезней."
Трансгендерная идентичность в настоящее время классифицируется как психическое расстройство в обоих основных диагностических руководствах мира, в МКБ-10 ВОЗ и DSM-5 Американской психиатрической ассоциации.
Основным компонентом определения психических расстройств является то, что они связаны с дистрессом и нарушением функционирования. Классификация трансгендерной идентичности как психического расстройства становится все более спорной, и рабочая группа ВОЗ рекомендовала, чтобы трансгендерная идентичность больше не классифицировалась как психическое расстройство в МКБ-11, а вместо этого должна была быть включена в новую главу, посвященную состояниям, связанным с сексуальным здоровьем.
Исследование является первым полевым испытанием для оценки применимости предложенной переклассификации. Он был проведен в сотрудничестве со специализированной клиникой Condesa, единственной специализированной клиникой, финансируемой государством, предоставляющей медицинские услуги трансгендерам в Мехико.
Исследователи опросили 250 трансгендеров в возрасте от 18 до 65 лет, которые получали медицинские услуги в клинике Condesa. Большинство участников были трансгендерными женщинами, с указанием мужского пола при рождении (199 участников, 80%).
Участники сообщили, что впервые осознали свою трансгендерную идентичность в детстве или подростковом возрасте (возраст 2-17).
В ходе исследования они прошли подробное интервью о своем опыте гендерного несоответствия в подростковом возрасте (e.ж, дискомфорт из-за вторичных половых характеристик, выполненные изменения, чтобы быть более похожими на желаемый пол, и просьба называть его желаемым полом), а также напомнил о связанных переживаниях психологического стресса, функциональных нарушений, социального неприятия и насилия.
Большинство участников испытали психологический стресс, связанный с гендерным несоответствием в подростковом возрасте (208, 83%), при этом депрессивные симптомы были наиболее распространенными. Семейные, социальные, рабочие или академические нарушения в подростковом возрасте, связанные с их гендерной идентичностью, сообщили почти все участники (226, 90%).
Более трех четвертей участников (191, 76%) сообщили, что испытывали социальное отторжение, связанное с гендерным несоответствием, чаще всего членами семьи, за которыми следовали одноклассники / коллеги и друзья.
Большинство участников (157, 63%) стали жертвами насилия, связанного с их гендерной идентичностью – почти в половине этих случаев насилие было совершено членом семьи. Чаще всего сообщалось о психологическом и физическом насилии, а некоторые подвергались сексуальному насилию.
Затем исследователи использовали статистические модели, чтобы изучить, был ли дистресс связан с гендерным несоответствием как таковым или с переживаниями социального отторжения и насилия. Они обнаружили, что ни одна из переменных несовпадения полов не предсказывала психологический дистресс или дисфункцию, за исключением одного случая, когда просьба называть вас желаемым полом предсказывала школьную / рабочую дисфункцию.
С другой стороны, социальное отторжение и насилие были сильными предикторами дистресса и всех типов дисфункции.
Хотя исследование включает относительно большую выборку трансгендеров, авторы предупреждают о некоторых важных ограничениях.
Например, исследование было выборкой добровольцев, поэтому не было репрезентативным для населения, а опыт участников был основан на их воспоминаниях о событиях, что может быть предметом предвзятости. Однако авторы отмечают, что подобное исследование будет сложно провести проспективно, поскольку в нем будут участвовать дети.
«Частота переживаний, связанных с социальным отторжением и насилием, была чрезвычайно высокой в этом исследовании, и частота, с которой это происходило в собственных семьях участников, вызывает особую тревогу.
К сожалению, уровень жестокого обращения, испытанный в этой выборке, согласуется с другими исследованиями со всего мира. Это исследование подчеркивает необходимость политики и программ по снижению стигматизации и виктимизации этой группы населения.
Исключение диагнозов трансгендеров из классификации психических расстройств может быть полезной частью этих усилий », – говорит д-р Роблес.
В связанном комментарии д-р Griet De Cuypere, Университетская больница, Гент, Бельгия, и д-р Сэм Винтер, Кертинский университет, Перт, Вашингтон, Австралия, пишут: «Известный защитник ООН выразился так:« Трансфобия – это проблема здоровья. ‘. Это исследование побуждает лиц, осуществляющих первичный уход, и психиатров осознавать «наклон, ведущий от стигмы к болезни» для трансгендеров, и вносить свой вклад в их психическое здоровье с помощью гендерно-утвердительного подхода.«Они также отмечают, что, хотя исследование предоставляет доказательства в поддержку исключения категорий, связанных со здоровьем, связанных с трансгендерной идентичностью, из классификации психических расстройств в МКБ-11, в нем не рассматривается, где в МКБ было бы наиболее подходящим местом для постановки диагноза, что должно стать темой для будущих исследований.