Теперь, впервые, врачи-ученые из Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса (BIDMC) идентифицировали два кластера депрессивных симптомов, которые реагировали на две различные нейроанатомические цели лечения у пациентов, которые прошли транскраниальную магнитную стимуляцию мозга (ТМС) для лечения депрессии. Выводы команды, опубликованные в Американском журнале психиатрии, проливают новый свет на схему мозга, лежащую в основе конкретных симптомов депрессии, и могут облегчить персонализированную терапию ТМС при депрессии и других психических или неврологических расстройствах.
«Более века мы знали, что разные области мозга выполняют разные функции, и теперь мы можем, наконец, превратить это в целевые показатели лечения, специфичные для симптомов», – сказал Шан Х. Сиддики, доктор медицины, нейропсихиатр в отделении когнитивной неврологии BIDMC и инструктор по психиатрии в Гарвардской медицинской школе. "Мы надеемся, что это открытие поможет открыть новую эру персонализированной медицины в психиатрии."
Неинвазивная процедура, влияющая на активность мозга с помощью мощных магнитных полей, ТМС была одобрена для лечения депрессии у взрослых, которым не помогли антидепрессанты в 2008 году. В настоящее время практикующие специалисты по ТМС используют измерения головы, чтобы расположить магнитную катушку аппарата вне кожи головы пациента, что приводит к некоторым случайным изменениям в схемах мозга, стимулируемых.
Несмотря на неточность, вероятность успеха хорошо переносимой терапии составляет от 50 до 60 процентов, что выше, чем у большинства антидепрессантов.
Воспользовавшись этим вариантом, Сиддики и его коллеги, в том числе старший автор Майкл Д. Фокс, доктор медицинских наук, директор лаборатории визуализации и модуляции мозговой сети в BIDMC и доцент неврологии Гарвардской медицинской школы, проанализировал результаты для двух независимых групп пациентов, перенесших ТМС по поводу терапевтически резистентной депрессии. Симптомы пациентов сообщались самими пациентами с помощью утвержденного вопросника, а также оценивались клиницистами.
Сиддики и его коллеги сопоставили участок TMS каждого пациента с основными мозговыми цепями – метод, впервые примененный Fox в BIDMC, – и сравнили эти карты с общим изменением симптомов депрессии у разных субъектов. Анализ выявил два отдельных кластера депрессивных симптомов, каждый из которых лучше реагировал на разные мишени ТМС. Один кластер включал такие симптомы, как печаль, снижение интереса и суицидальность, в то время как меньший кластер включал такие симптомы, как раздражительность, сексуальная незаинтересованность и бессонница. Исследователи назвали эти группы симптомов «дисфорическими» и «анксиосоматическими» соответственно.
Затем, чтобы подтвердить результаты анализа, ученые использовали эти кластерные карты для точного прогнозирования клинического улучшения у отдельной группы пациентов. Выводы команды согласуются с недавними исследованиями по выявлению различных групп симптомов – или биотипов – у людей с депрессией.
Однако в исследовании Сиддики и Фокса используется обратный подход.
«Вместо того, чтобы определять биотипы и затем искать способы их лечения, мы начали с терапевтического ответа на анатомически направленное лечение», – сказал Сиддики. "Наш новый подход использует ТМС, чтобы причинно связать нейроанатомию и поведение. Мы начали с депрессии и тревоги, но этот подход также можно использовать для поиска цели лечения любого кластера психических симптомов."