Нейрохирург д-р. Аммар Х. Хавасли и его коллеги из Медицинской школы Вашингтонского университета, Св.
Луи, поделитесь своим видением последних руководств, предлагающих ограниченное использование компьютерной томографии и других нейровизуализационных тестов для пациентов с головной болью. «Хотя намерения достойны похвалы», – сказал доктор. Хавасли и соавторы пишут: «эти рекомендации несовместимы с опытом нейрохирурга с пациентами с опухолью головного мозга."
Рекомендации направлены на ограничение нейровизуализации при головных болях?
Сокращение использования нейровизуализации для пациентов с головными болями было одним из направлений недавних инициатив, направленных на ограничение использования ненужных и дорогостоящих медицинских тестов. Это важный вопрос, ведь головные боли – частая причина визитов к врачу.
В большинстве случаев мигрень и другие виды головной боли можно диагностировать в кабинете врача без каких-либо специальных анализов. «Тем не менее, нейровизуализация в США в период с 2007 по 2010 год при мигрени и головной боли приблизилась к 1 доллару США.2 миллиарда ", – считает доктор.
Хавасли и его коллеги.
Несколько групп предложили рекомендации по ограничению нейровизуализации при головной боли.
Например, руководство «Выбор с умом», разработанное Американским колледжем радиологии и потребительских отчетов, включает рекомендацию «Не делайте визуализацию при неосложненных головных болях», то есть наиболее распространенных типах стабильной головной боли без каких-либо неврологических отклонений.
Однако, исходя из своего опыта лечения пациентов с опухолями головного мозга, д-р. Хавасли и соавторы выражают озабоченность по поводу этой рекомендации. «В частности, пациенты с опухолями головного мозга могут испытывать отдельные головные боли при отсутствии других неврологических симптомов и признаков», – пишут они.
Обеспокоенность по поводу пропущенного диагноза опухоли головного мозга
Чтобы проиллюстрировать этот момент, они проанализировали серию из 95 пациентов с подтвержденным диагнозом опухоли головного мозга в своем отделении. Почти у половины пациентов наблюдалась комбинация симптомов, таких как судороги, когнитивная и речевая дисфункция или другие неврологические отклонения. Однако примерно у четверти наблюдались отдельные головные боли, отсутствие симптомов или неспецифические симптомы.
У 11 пациентов головная боль была единственным признаком опухоли головного мозга. У четырех из этих пациентов впервые возникли головные боли, которые позволили бы им пройти нейровизуализацию в соответствии с недавно предложенными руководящими принципами.
Остальные семь пациентов страдали мигренью или другими типами головной боли, визуализация которых могла не проводиться в соответствии с предлагаемыми рекомендациями «Выбирать с умом». В зависимости от того, какой набор недавних рекомендаций был соблюден, нейровизуализация откладывалась или никогда не проводилась у трех-семи процентов пациентов с опухолями головного мозга.
Это может иметь важные последствия для результатов лечения пациентов, поскольку ранняя диагностика опухолей головного мозга позволяет оперативно лечить и расширять спектр хирургических вариантов. «Мы поддерживаем бережное и разумное использование нейровизуализации, при котором врачи демонстрируют отличную клиническую оценку, чтобы сократить потери в медицинской системе», – сказал доктор. Хавасли и соавторы пишут.
Они подчеркивают необходимость дальнейших исследований для разработки «точных и жизнеспособных» рекомендаций по нейровизуализации при головных болях. Авторы делают вывод: «Неутвержденные рекомендации по предотвращению нейровизуализации у пациентов с головными болями могут снизить предполагаемое глобальное экономическое бремя за счет медицинских ошибок, поздних диагнозов и неблагоприятных исходов для пациентов с опухолью головного мозга."