Отчет исследователей об испытании, опубликованный в августе. 14 в JAMA Internal Medicine, указывает на предыдущее заявление Американского колледжа кардиологии и пять рецензируемых исследований, в которых делается вывод о том, что тестирование креатинкиназы и миокардиального диапазона (CK-MB) больше не может считаться эффективным биомаркером для выявления поврежденной сердечной мышцы и можно безопасно исключить из практики в этой клинической обстановке.
Новый отчет является первым из серии рецензируемых руководств по внедрению, написанных в соавторстве преподавателями Академического альянса высшей практики (HVPAA), национальной коалиции, созданной Медицинской школой Университета Джона Хопкинса. Преподаватели из более чем 80 академических учреждений, представляющих 15 медицинских специальностей и узких специализаций, присоединились к HVPAA и работают вместе над продвижением повышения ценности, ориентированного на качество.
"Эта статья является первой из серии совместных многопрофильных публикаций, призванных соединить знания с высокоэффективной практикой. Мы представляем несколько инициатив по повышению качества, которые безопасно исключили CK-MB, чтобы дать поставщикам уверенность в том, что они доверяют уровням тропонина при ведении пациентов с подозрением на острый коронарный синдром », – говорит Джеффри Трост, M.D., доцент медицины Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и автор-корреспондент статьи.
Сердечные заболевания остаются основной причиной смерти мужчин и женщин в Соединенных Штатах, и каждый год у 735000 американцев случаются сердечные приступы, которые повреждают сердечную мышцу, по данным U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Из них около 120000 умирают. По данным Американской кардиологической ассоциации, примерно каждый пятый инфаркт протекает «тихо» и не имеет симптомов, но такие симптомы, как стеснение в груди или боль, головокружение, тошнота и усталость, являются хорошими причинами для немедленного обследования.
Среди диагностических инструментов для выявления сердечных приступов – анализы крови, которые измеряют уровни различных белков, попадающих в кровоток при повреждении сердечных клеток. Два из них – сердечный тропонин и CK-MB.
В 2000 году Американский колледж кардиологов и Европейское общество кардиологов определили сердечный тропонин как идеальный биомаркер из-за его высокой чувствительности для выявления повреждений сердца, а в рекомендациях Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов 2014 года сделан вывод о том, что CK-MB обеспечивает нет дополнительной диагностической ценности для диагностики сердечных приступов. Несмотря на эти рекомендации, говорит Трост, исследование 2013 года, проведенное Колледжем американских патологов, показало, что 77 процентов из почти 2000 лабораторий в США.S. все еще используют CK-MB в качестве биомаркера сердечного повреждения.
Клинические и финансовые последствия для учреждений, продолжающих тестирование CK-MB, значительны, говорят исследователи, которые подсчитали, что все анализы крови для диагностики сердечных приступов ежегодно добавляют 416 миллионов долларов к стоимости лечения. Исследовательская группа также ссылается на исследования, показывающие, что помимо диагностической ценности, тестирование на тропонин является более точным предиктором внутрибольничной смертности и тяжести заболевания.
Новый отчет, по словам Троста, призван подчеркнуть необходимость поэтапного отказа от CK-MB и предоставить план для этого на основе U.S.
Стратегии Администрации ресурсов и служб здравоохранения для реализации любых инициатив по повышению качества.
Перечисленные четыре шага включают: 1. Разработайте и проведите образовательную кампанию в масштабах всей больницы. 2. Сотрудничайте с заинтересованными сторонами клинической практики (в кардиологии, неотложной медицине, внутренней медицине, лаборатории / патологии), чтобы удалить CK-MB из стандартных наборов стандартных заказов для лечения сердечных заболеваний.
3. Привлечение специалистов по информационным технологиям / лабораторной медицине для создания и интеграции "оповещения" о передовой практике, которое появляется в любой компьютеризированной системе ввода заказов поставщика, когда врачи заказывают CK-MB. 4. Оценить использование теста и результаты качества и безопасности ухода за пациентами до и после вмешательства.
Дополнительные руководства, написанные в соавторстве с преподавателями HVPAA из нескольких учреждений, направлены на сокращение ненужных переливаний, рутинных ежедневных лабораторных анализов, антибиотиков при бессимптомной бактериурии, несоответствующего тестирования на Clostridium difficile и сердечной телеметрии.