Марьям Валапур, М.D., старший исследователь легких в Научном реестре реципиентов трансплантата (SRTR) и директор отдела результатов трансплантации легких в клинике Кливленда, является старшим автором. SRTR – это организация, ответственная за анализ U.S. данные о трансплантации.
"Дети умирают в ожидании органа.
География должна быть на один барьер меньше для педиатрических пациентов, получающих трансплантацию, которая может спасти жизнь ", – сказал доктор. Валапур сказал. «Мы считаем, что эти изменения предоставят маленьким пациентам больше доступа к трансплантации и приведут к тому, что органы будут доставлены в первую очередь самым больным пациентам."
Исследовательская группа проверила четыре альтернативы существующей педиатрической системе распределения легких, которые были разработаны для улучшения доступа детей к донорским легким. Сеть закупок и трансплантации органов (OPTN), которая отвечает за разработку политики трансплантации, в настоящее время изучает моделирование и выберет одно из них в качестве нового U.S. политика распределения легких у детей.
В четырех альтернативных моделях распределения подростки-доноры и кандидаты были определены в возрасте от 12 до 17 лет, а дети – в возрасте до 12 лет. Взрослые от 18 лет и старше.
Согласно действующим правилам распределения, доноры и кандидаты сначала подбираются по географическому региону и возрасту.
В настоящее время донорские легкие сначала предлагаются кандидатам возле донорской больницы. Если местные кандидаты не определены, донорские легкие предлагаются за пределами местного региона с шагом в 500 миль в радиусе.
Дети-кандидаты получают приоритет в отношении легких детей-доноров в радиусе 1000 миль от донора (затем идут подростки, затем взрослые), а кандидаты-подростки получают приоритет в отношении легких подростков-доноров (за ними идут дети, затем взрослые).
Исследовательская группа изучила модели более широкого географического распределения легких педиатрических доноров для расширения доступа детей к трансплантации с использованием модели моделирования грудной клетки (TSAM), программы, которая использует реальных кандидатов и доноров для создания реципиентов смоделированной доступности органов. Когорта включала 5 907 кандидатов легких и 141 кандидата сердце-легкие, внесенные в список для трансплантации в период с июля 2009 г. по июнь 2011 г.
Две альтернативные модели распределения привели к значительно большему количеству трансплантатов для педиатрических пациентов.
Один из них был ориентирован на более широкий географический обмен легкими-донорами подростков и детей, предлагая донорские легкие-подростки подросткам, а затем кандидатам-детям из местного региона в радиусе до 1000 миль, прежде чем предлагать их местным взрослым. Это также позволяет предлагать легкие ребенка-донора предпочтительно детям-кандидатам, а затем подросткам в радиусе 1000 миль, прежде чем будут рассматриваться взрослые.
Эта модель более чем удвоила количество подростковых трансплантатов, с 461 подростковой трансплантации на 100 пациенто-лет в листе ожидания, по сравнению с 206 трансплантатами в соответствии с действующими правилами.
Другая модель отдавала предпочтение детям-кандидатам в качестве доноров легких подростков по сравнению с подростками и расширила доступ детей к легким-донорам подростков из местного региона в радиусе 1000 миль. В результате было выполнено 388 трансплантаций подросткам на 100 пациенто-лет в листе ожидания и, вероятно, увеличилось количество трансплантатов для детей.
Ни одна из альтернативных моделей не повлияла на частоту трансплантации взрослых, смертность в листе ожидания и годовую посттрансплантационную смертность. В 2014 году 45 пациентов в возрасте до 18 лет перенесли трансплантацию легких.