Поскольку общая врачебная практика Великобритании борется с растущим спросом со стороны пациентов, все больше работы передается из вторичной медицинской помощи в первичную и с увеличением трудностей с набором врачей общей практики, одним из предлагаемых потенциальных решений является подход “ сначала по телефону ”, при котором каждый пациент обращается к терапевту. врач сначала перезвонит ему в тот же день. В конце этого телефонного разговора терапевт и пациент решают, нуждается ли проблема в личной консультации или же она была удовлетворительно решена по телефону.
Две коммерческие компании предоставляют аналогичные типы управленческой поддержки для практик, применяющих новый подход, утверждая, что такой подход резко снижает потребность в личных консультациях, снижает нагрузку на врачей общей практики и практикующий персонал, увеличивает непрерывность оказания помощи, снижает посещаемость отделения неотложной помощи. и госпитализацию неотложной помощи, а также повышает удовлетворенность пациентов.
Некоторые из этих утверждений повторяются в литературе NHS England, в том числе утверждение, основанное на утверждениях одной из компаний, которые практикуют использование этого подхода, имеют на 20% меньшее использование A&E и что «модель продемонстрировала экономию затрат примерно на ?100 тыс. На практику за счет предотвращения нежелательной посещаемости и госпитализаций."Несколько клинических комиссий по вводу в эксплуатацию впоследствии заплатили за управленческую поддержку, необходимую для того, чтобы подход был принят практиками в их районе.
NIHR признал необходимость тщательной и независимой оценки текущих услуг и поэтому поручил группе под руководством Мартина Роланда, заслуженного профессора исследований в области здравоохранения Кембриджского университета.
Результаты оценки, в ходе которой были изучены источники данных, включая записи терапевтов и больничные записи, опросы пациентов и экономический анализ, опубликованы сегодня в BMJ.
Исследование показало, что использование подхода «сначала по телефону» оказало большое влияние на модели консультирования: количество телефонных консультаций увеличилось в 12 раз, а количество личных консультаций снизилось на 38%.
Однако исследование показало, что подход «сначала по телефону» в среднем был связан с увеличением общей рабочей нагрузки терапевта; общее время, затрачиваемое на консультации со стороны врачей общей практики, увеличилось на 8%, но за этой цифрой скрываются широкие различия между практиками, при этом в некоторых практиках наблюдается существенное снижение рабочей нагрузки, а в других – значительное увеличение.
Д-р Дженнифер Ньюбоулд из RAND Europe, части Кембриджского центра исследований в области здравоохранения, первый автор исследования, говорит: «Есть некоторые положительные стороны подхода« сначала по телефону »; например, мы нашли четкие доказательства того, что значительная часть пациентов рабочую нагрузку можно решить с помощью телефонных консультаций. Но мы должны быть осторожны, рассматривая это как панацею: хотя это может усилить контроль практикующего врача над повседневной рабочей нагрузкой, это не обязательно уменьшает количество времени, которое терапевты тратят на консультации, а в некоторых случаях может увеличить его."
Исследователи не нашли доказательств того, что такой подход существенно снизил общую посещаемость отделений неотложной помощи или госпитализаций: за внедрением подхода «сначала по телефону» последовало небольшое (2%) увеличение количества госпитализаций, начальных изменений в посещаемости неотложной помощи не было, но небольшое (2% в год) снижение последующей скорости роста посещаемости A&E. Однако они не только не снизили затраты на вторичную помощь, но и обнаружили, что общие затраты на вторичную помощь незначительно увеличились на ?11 776 на 10 000 пациентов.
Профессор Роланд добавляет: «Важно отметить, что мы не нашли доказательств, подтверждающих заявления одной из компаний, поддерживающих такие услуги, – утверждения, которые неоднократно повторяли NHS England, – что такой подход существенно снизит затраты или сократит количество обращений в больницы. Это привело к тому, что некоторые группы ввода в эксплуатацию по всей Англии купили их консультационные услуги на основании необоснованных заявлений. NHS должна быть осторожна, чтобы гарантировать, что она основывает свою информацию и рекомендации на надежных доказательствах."
Исследование финансировалось Национальным институтом исследований в области здравоохранения.