В сочетании эти факторы риска могут помочь в выявлении пациентов с повышенным риском сердечного приступа и других серьезных событий после операции по поводу стеноза позвоночника, согласно отчету доктора Ричарда А. Дейо и его коллеги из Орегонского университета здоровья и науки, Портленд. Они пишут: «Эти факторы могут помочь в выборе пациентов и планировании процедур, повышая безопасность пациентов."
Информация о факторах риска серьезных медицинских осложнений
Исследователи проанализировали данные о более чем 12000 пациентов, перенесших операцию по поводу стеноза позвоночника в нижнем (поясничном) отделе позвоночника в медицинских центрах по делам ветеранов (VA) в период с 1998 по 2009 год. У пациентов со стенозом позвоночного канала наблюдается сужение позвоночного канала, вызывающее боль в спине, ногах и другие симптомы. Это наиболее частая причина хирургического вмешательства на позвоночнике у пожилых людей.
Анализ был сосредоточен на выявлении факторов риска серьезных медицинских осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, пневмония и сепсис. Общая частота таких серьезных медицинских осложнений составила 2 человека.1 процент, а также 0.6% риск смерти в течение 90 дней. Для сравнения, частота осложнений, связанных с хирургической раной, составила 3.2 процента.
Риск серьезных медицинских осложнений неуклонно возрастал с возрастом: с менее одного процента для пациентов в возрасте до 50 лет до четырех процентов для лиц в возрасте 80 лет и старше. Напротив, риск раневых осложнений был одинаковым во всех возрастных группах.
Ключевым фактором риска был класс Американского общества анестезиологов (ASA) – стандартный балл для оценки пригодности пациентов к операции. После корректировки на другие факторы риск серьезных медицинских проблем был в три раза выше для пациентов с классом 4 ASA (указывающим на какой-либо тип серьезного заболевания) по сравнению с классом 1 (отсутствие заболевания или легкое заболевание).
Более обширное хирургическое вмешательство по поводу стеноза позвоночника также было значительным фактором риска. Серьезные медицинские осложнения были в три раза выше у пациентов, перенесших операцию по сращению позвоночника (соединение двух позвонков), по сравнению с менее обширными процедурами декомпрессии позвоночника.
Может помочь повысить безопасность хирургии стеноза позвоночного канала
Риск также увеличивался для пациентов, принимающих определенные лекарства от хронических заболеваний: лечение инсулином при диабете или длительный прием стероидов при таких состояниях, как хроническое заболевание легких. Более низкий дооперационный функциональный статус также был фактором риска серьезных медицинских осложнений.
Доктор Дейо и его коллеги создали модель, включающую эти факторы, чтобы помочь в выявлении пациентов с высоким риском серьезных медицинских осложнений.
Модель показала "умеренную" прогностическую ценность – аналогичную некоторым другим распространенным медицинским тестам и обследованиям.
«Операция по поводу стеноза позвоночного канала сконцентрирована среди пожилых людей, у которых осложнения возникают чаще, чем у пациентов среднего возраста», – говорят д-р Дейо и соавторы. Во многих исследованиях изучались осложнения, связанные с инфекциями или проблемами с хирургическим оборудованием после стеноза позвоночного канала, но лишь немногие из них были сосредоточены на риске серьезных, потенциально опасных для жизни медицинских осложнений.
Авторы отмечают некоторые важные ограничения своего исследования, в том числе использование популяции пациентов с VA, которые почти полностью состояли из мужчин и имели высокий уровень дополнительных проблем со здоровьем.
Однако результаты показывают некоторые важные факторы риска серьезных медицинских осложнений после операции по поводу стеноза позвоночника – особенно пожилой возраст, класс ASA, более обширные операции на позвоночнике, а также использование инсулина и стероидов. «Правила прогнозирования», основанные на таких легко оцениваемых факторах риска, «могут улучшить хирургическое планирование, процесс согласия пациента и стратегии снижения риска», – заключают д-р Дейо и его коллеги.