Стационарные пациенты во всем мире могут ожидать 30-дневную смертность в размере 1.5 процентов после внесердечного хирургического вмешательства, в зависимости от региона, в котором проводится операция, хирургической процедуры и других состояний здоровья пациентов. Было обнаружено, что внедрение контрольных списков хирургической безопасности (SSC) снижает частоту периоперационных осложнений и 30-дневную смертность. Контрольные списки направлены на снижение риска и предотвращение причинения вреда пациенту за счет распознавания ситуаций с высоким риском и оптимизации коммуникации, минимизации количества ошибок и улучшения скрытых условий.
Связь внедрения SSC с 90-дневной смертностью неясна.
Маттиас Бок, M.D., из центральной больницы Больцано, Больцано, Италия, и его коллеги изучили результаты хирургических процедур, выполненных в течение 6 месяцев до и после внедрения SSC в государственной больнице при университете в Италии. Исследователи собрали данные о 90-дневной смертности от всех причин, 30-дневной смертности от всех причин, продолжительности пребывания в больнице и 30-дневной повторной госпитализации среди пациентов, перенесших некардиологические операции. SSC для этого исследования включали от 17 до 24 пунктов.
Общая выборка исследования из 10741 пациента включала 5444 пациента до и 5297 пациентов после вмешательства. Девяностодневная летальность от всех причин составила 2.4 процента (129 пациентов) раньше по сравнению с 2.2 процента (118 пациентов) после внедрения SSC. Тридцатидневная летальность от всех причин составила 1.4 процента (74 пациента) раньше по сравнению с 1.3 процента (70 пациентов) после внедрения SSC. Тридцатидневная реадмиссия произошла у 797 пациентов (14.6 процентов) в группе до внедрения по сравнению с 766 пациентами (14.5 процентов) в группе после имплементации.
Скорректированная продолжительность пребывания составила 10.4 дня в группе до внедрения по сравнению с 9.6 дней в группе после имплементации.
"Насколько нам известно, этот отчет является первым, в котором рассматривается связь SSC и 90-дневной смертности от всех причин, которая может быть даже более важной, чем 30-дневная смертность от всех причин. Тридцатидневная смертность от всех причин может не отражать промежуточные осложнения, такие как утечка анастомоза или тромбоэмболия легочной артерии, которые возникают, несмотря на позднюю профилактику после травмы или мочеполовой или общей хирургии », – пишут авторы.
"Наблюдаемое сокращение продолжительности пребывания предполагает потенциальную экономию затрат после внедрения SSC.
Дальнейшие исследования должны рассмотреть эту гипотезу и ее влияние на качество лечения за счет снижения затрат, связанных с осложнениями или незапланированными повторными операциями."
Комментарий: Хирургический контрольный список
«Хотя некоторые исследователи подвергают сомнению фактическое влияние контрольных списков, несмотря на распространение доказательств относительно улучшения результатов лечения пациентов и качества медицинской помощи в разных странах, эти аргументы не могут полностью признать сложность эффективного внедрения SSC в сложной системе здравоохранения», – пишет Уильям Берри. M.D., M.п.ЧАС., из Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, и его коллеги в сопроводительном комментарии.
«Сосредоточение внимания на системах ухода и продвижении культуры безопасности на институциональном уровне необходимо для оптимизации внедрения контрольного списка и реализации его полного потенциала. Эффективное внедрение имеет решающее значение для значимого использования SSC, которое может привести к максимально улучшенным результатам."