Мандат вызвал широкие споры в медицинском сообществе относительно того, спасли бы такие шаги Рори или кому-либо еще жизнь.
Теперь, через пять лет после смерти мальчика, исследование под руководством Школы медицины Университета Питтсбурга, охватывающее почти 50 000 пациентов из 149 больниц Нью-Йорка, является первым, предлагающим научные доказательства того, что «Правила Рори» работают.
Объявление, которое дает поддержку другим штатам, преследующим инициативы по оказанию быстрой помощи при сепсисе, будет сделано на Международной конференции Американского торакального общества в Вашингтоне, округ Колумбия.C., и одновременно опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM).
Сепсис – состояние, которое возникает, когда реакция организма на инфекцию повреждает его собственные ткани и органы, – это нет. 1 убийца больничных пациентов, и более 1 из 5 не выживают. По крайней мере, 1.5 миллионов случаев сепсиса происходит в США.S. ежегодно.
«Существуют серьезные разногласия по поводу того, как быстро нужно лечить сепсис», – сказал ведущий автор Кристофер В. Сеймур, М.D., M.Sc., доцент кафедры реанимации и неотложной медицины Питта, член Центра клинических исследований и системного моделирования острых заболеваний Питта (CRISMA). "Некоторые сомневаются в преимуществах быстрого лечения с помощью протоколов, говоря, что они могут иметь непредвиденные побочные эффекты и отвлекать внимание в загруженных отделениях неотложной помощи. Изучив данные, мы наконец можем сказать, что чем быстрее, тем лучше, когда дело касается лечения сепсиса."
Правила Рори требуют, чтобы больницы следовали протоколам раннего выявления и лечения сепсиса и предоставляли данные о соблюдении и результатах. Больницы могут адаптировать методы реализации протоколов, но должны включать посев крови для проверки на инфекцию, измерение лактата в крови (признак тканевого стресса) и введение антибиотиков в течение трех часов после постановки диагноза – все вместе известные как «три – набор часов."
Сеймур и его команда обнаружили, что 83% больниц выполнили пакет в течение требуемых трех часов, в целом в среднем 1.3 часа на завершение. За каждый час, в течение которого врачи собирали пакет, вероятность смерти пациента увеличивалась на 4 процента.
"С введением Регламента Рори штат Нью-Йорк стал лидером в борьбе с сепсисом. Благодаря губернатору Куомо за признание необходимости в протоколах, основанных на фактических данных, и работе Консультативной рабочей группы штата Нью-Йорк по сепсису, у нас есть система, которая быстро выявляет случаи сепсиса, собирает данные и позволяет поддерживать постоянную связь с больницами для улучшения лечения. своих пациентов с сепсисом ", – сказал Маркус Фридрих, М.D., M.B.А., F.А.C.п., медицинский директор Управления качества и безопасности пациентов Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк. «Я надеюсь, что с помощью этого исследования, в сочетании с усилиями Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк, другие штаты увидят, что это модель для борьбы с сепсисом, улучшения исходов и снижения уровня смертности."
Результаты появились вслед за международным анализом нескольких клинических испытаний, одно из которых проводилось врачами из Медицинской школы Питта, ни одно из которых не выявило преимуществ стандартизированного подхода к лечению сепсиса по сравнению с хорошей оценкой врача.
Старший автор Митчелл Леви, М.D., профессор медицины Медицинской школы Уоррена Альперта при Университете Брауна, объясняет, что эти клинические испытания были начаты после завершения первоначального периода срочной реанимации, и что более 3 из 4 пациентов с сепсисом в этих испытаниях получили элементы трехчасового связка, прежде чем они отправятся в отделение интенсивной терапии для дальнейшей оценки.
«Когда пациенту поставили новый диагноз и, возможно, он все еще находится в отделении неотложной помощи, это самое важное время, чтобы проверить коробки трехчасового пакета», – сказал Леви. "Минуты имеют значение, и очень важно провести правильные анализы и как можно быстрее получить пациенту антибиотики."
В редакционной статье того же выпуска NEJM Тина Батра Херши, J.D., M.п.ЧАС., из Высшей школы общественного здравоохранения Питта и Джереми М. Кан, М.D., Департамента общественного здравоохранения Питта и Департамента интенсивной терапии Питта, а также CRISMA изучают возможность дополнительных санкций штата в связи с сепсисом в свете исследования Сеймура и нормативных актов.
Пара отмечает, что Правила Рори представляют собой серьезный сдвиг в использовании политики в области здравоохранения для повышения качества медицинской помощи, а не с использованием рыночных стимулов и штрафных санкций.
«Сепсис – это кризис общественного здравоохранения, заслуживающий политического ответа», – заявляют они в редакционной статье, отмечая при этом, что любая такая политика должна давать больницам гибкость, чтобы они могли развиваться по мере развития науки о лечении сепсиса. "Необходимы более непосредственные усилия для обеспечения того, чтобы меры правительства по борьбе с сепсисом приносили максимальную пользу, сводили к минимуму вред и оставались реагирующими на сложную и постоянно развивающуюся базу данных."