Предупреждения помогают врачам решить, нужны ли их пациенты в первую очередь мочевые катетеры, а затем предупреждают их о необходимости повторно оценить потребность в катетерах, которые не были удалены в течение рекомендованного периода времени. Электронное оповещение, разработанное исследователями-медиками и экспертами в области технологий в Медицинской школе Перельмана при Университете Пенсильвании, является предметом исследования, опубликованного в сентябрьском выпуске журнала Infection Control and Hospital Epidemiology.
Примерно 75 процентов инфекций мочевыводящих путей, приобретенных в больнице, связаны с мочевым катетером, который представляет собой трубку, вводимую в мочевой пузырь через уретру для отвода мочи. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от 15 до 25 процентов госпитализированных пациентов получают мочевые катетеры во время пребывания в больнице.
Целых 70 процентов инфекций мочевыводящих путей у этих пациентов можно предотвратить с помощью мер инфекционного контроля, таких как удаление ненужных катетеров, что приводит к уменьшению числа инфекций на 380000 и случаев смерти на 9000 ежегодно.
«В нашем исследовании есть два важных и применимых вывода», – сказал ведущий автор исследования Пенна Чарльз А. Бэйли, доктор медицины, специалист по внутренним болезням и научный сотрудник Центра клинической эпидемиологии и биостатистики Penn Medicine. "Во-первых, электронные оповещения действительно приводят к меньшему количеству инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером.
Во-вторых, очень важен дизайн предупреждений. Сделав оповещение более быстрым и простым в использовании, мы увидели резкое увеличение количества удаленных катетеров у пациентов, которым они больше не нужны. Меньшее количество катетеров означает меньше инфекций, меньше дней в больнице и даже меньше смертей.
Не говоря уже о долларах, сэкономленных системой здравоохранения в целом."
На первом этапе исследования два процента мочевых катетеров были удалены после срабатывания первоначального "готового" электронного оповещения (оповещение о наличии запасов было частью стандартного пакета программного обеспечения для электронной истории болезни). Надеясь улучшить этот результат на втором этапе исследования, эксперты из Пенсильвании разработали и использовали упрощенное предупреждение, основанное на национальных рекомендациях по удалению мочевых катетеров, которые они ранее опубликовали с CDC. После введения упрощенного предупреждения доля удалений катетеров увеличилась более чем в семь раз и составила 15 процентов.
Исследование также показало, что инфекции мочевыводящих путей, ассоциированные с катетером, снизились по сравнению с первоначальным показателем .84 на 1000 пациенто-дней до .70 на 1000 пациенто-дней после внедрения первого предупреждения и .50 на 1000 пациенто-дней после внедрения упрощенного оповещения. Среди других улучшений, упрощенное предупреждение требовало двух щелчков мыши для отправки приказа об удалении мочевого катетера по сравнению с семью щелчками мыши, необходимыми для исходного предупреждения.
Исследование проводилось среди 222 475 пациентов, поступивших в стационар в трех больницах системы здравоохранения Пенсильванского университета в период с марта 2009 г. по май 2012 г. В электронных медицинских картах пациентов врачам предлагалось указать причину (из десяти вариантов) для введения мочевого катетера. На основании выбранной причины они были впоследствии предупреждены о необходимости повторной оценки потребности в катетере, если он не был удален в течение рекомендованного периода времени, исходя из выбранной причины.
В отделениях женского здоровья была самая высокая доля предупреждений, которые привели к приказу об удалении мочевого катетера, а в отделениях интенсивной терапии была самая низкая доля предупреждений, ведущих к приказу об удалении.
«По мере того, как все больше больниц внедряют электронные медицинские карты, такие исследования, как наше, могут помочь указать путь к улучшению ухода за пациентами», – сказал старший автор Крейг Умшайд, доктор медицины, MSCE, доцент медицины и эпидемиологии и директор Центра доказательной практики Пенсильвании. "Продуманная разработка и внедрение технологических решений действительно могут иметь значение.
В этом исследовании мы узнали, что нет двух одинаковых предупреждений, и что изменение удобства использования предупреждения может значительно усилить его влияние."
Несколько исследований уже показали, что системы напоминаний об ограничении использования и продолжительности использования мочевых катетеров могут снизить частоту инфицирования катетеров.
Однако большинство из них использовали некомпьютерные напоминания, такие как письменные напоминания или наклейки. Текущее исследование Пенна является одним из крупнейших, посвященных изучению воздействия электронных оповещений.
Помимо размера исследования, второй сильной стороной является его многолетняя продолжительность. Большинство предыдущих исследований основывались на коротком периоде исследования, а в нескольких исследованиях наблюдалось увеличение использования катетера после завершения относительно короткого вмешательства.