Повторная госпитализация была в центре внимания политики здравоохранения, направленной на сокращение расходов, с особым вниманием к незастрахованным группам населения и меньшинствам, которые подвергаются повышенному риску частой повторной госпитализации. В марте 2010 года президент Обама подписал закон о всеобъемлющей реформе здравоохранения – Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании.
Закон учредил Программу сокращения реадмиссии в больницы, которая требует от Центров США по оказанию услуг Medicare и Medicaid сократить выплаты больницам с избыточной реадмиссией, вступившей в силу для выписок с 1 октября 2012 г.
Предыдущие исследования показывают, что когда люди имеют страховку, они с большей вероятностью будут иметь обычный источник медицинской помощи и использовать медицинскую помощь, которая может предотвратить ненужную и дорогостоящую госпитализацию. Однако неизвестно, может ли расширение медицинского страхования снизить риск повторной госпитализации среди всего населения, особенно среди меньшинств.
Чтобы определить, изменились ли показатели реадмиссии в Массачусетсе (который провел реформу здравоохранения в 2006 г.) по сравнению с двумя контрольными штатами (Нью-Йорк и Нью-Джерси), которые не вводили расширение охвата в течение периода исследования, исследователи сравнили систему «все плательщики». базы данных по выписке из стационара.
После проведения реформы здравоохранения люди из Массачусетса испытали очень незначительный повышенный риск 30-дневной повторной госпитализации по сравнению с людьми того же возраста в Нью-Йорке и Нью-Джерси.
Исследователи также изучили, изменились ли различия в показателях повторной госпитализации после реформы, предположив, что меньшинства в Массачусетсе могут выиграть больше всего, поскольку они подвергаются повышенному риску повторной госпитализации и добились наибольших успехов с точки зрения страхового покрытия.
«Среди афроамериканцев и латиноамериканцев мы обнаружили, что шансы на реадмиссию в Массачусетсе не уменьшились по сравнению с контрольными штатами, и не было изменений в величине разницы между бело-черными и бело-латиноамериканцами в показателях реадмиссии», – пояснил ведущий автор. Карен Лассер, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент медицины в BUSM.
По мнению исследователей, есть несколько возможных объяснений их выводов. Например, после реформы здравоохранения в Массачусетсе у недавно застрахованных лиц было больше возможностей обращаться за медицинской помощью после госпитализации, что, в свою очередь, могло выявить проблемы со здоровьем, требующие повторной госпитализации.
Другой причиной может быть невозможность получить доступ к личному врачу в штате из-за нехватки врачей первичной помощи, что было хорошо задокументировано с 2006 года.
Другие исследования в Массачусетсе показали, что доступ к медицинской помощи улучшился меньше, чем доступ к страхованию, поскольку многие недавно застрахованные жители, получившие Medicaid или субсидируемое государством частное страхование, по-прежнему сообщали о препятствиях для доступа, связанных с расходами. «Помимо постоянных финансовых барьеров для доступа к медицинской помощи (высокие доплаты, страховые взносы, франшизы и непокрытые услуги) для тех, у кого есть страховка, полученная в результате реформы, многие поставщики не принимают эти государственные формы страхования из-за низких ставок возмещения», – добавил Лассер.