«Шкала DHAKA теперь лучше свидетельствует о ее эффективности при оценке обезвоживания в странах с особенно низким уровнем дохода, чем любая другая шкала», – сказал д-р. Адам Левин, доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Уоррена Альперта при Университете Брауна и ведущий автор исследования в журнале The Lancet Global Health. "Если посмотреть на это с точки зрения доказательной медицины, это лучше, чем что-либо другое."
В параллельном сравнении исследование показало, что DHAKA, что означает обезвоживание: точная оценка детей, был значительно лучшим показателем тяжести обезвоживания у детей в возрасте до пяти лет, чем действующий стандарт Всемирной организации здравоохранения. Рекомендации по заболеванию (IMCI).
Постоянное совершенствование методов диагностики имеет жизненно важное значение, объяснил Левин, который также является врачом в системе здравоохранения Lifespan, потому что в больницах и клиниках, где внутривенные жидкости и койки ограничены, крайне важно, чтобы эти лечебные ресурсы предоставлялись только детям с тяжелым обезвоживанием. Детям с умеренным обезвоживанием можно перорально провести регидратацию. Более того, ошибочное чрезмерное лечение внутривенными жидкостями только частично или не обезвоженных детей может привести к судорогам или затрудненному дыханию.
Подтвержденная оценка
Левин и его коллеги, включая команду из Международного центра исследований диарейных заболеваний в Дакке, Бангладеш, получили оценку DHAKA в 2014 году, проанализировав случаи диареи из-за холеры и других серьезных кишечных инфекций у 770 детей. Исследователи статистически определили, какие клинические признаки при приеме пищи лучше всего предсказывают тяжесть обезвоживания.
Они обнаружили четыре таких симптома, которые медсестра или врач могли наблюдать в течение двух минут, чтобы поставить точный диагноз:
Общий вид: ребенок беспокойный или раздражительный, вялый или без сознания?
Дыхание: нормальное или глубокое?
Пощипывание кожи: после защемления кожа отрывается назад или реагирует медленно или очень медленно?
Слезы: производит ли ребенок нормальный объем, меньше нормального или совсем нет?
При ретроспективном применении к пациентам шкала DHAKA показала значительную точность, чувствительность и специфичность в определении того, у какого ребенка не было обезвоживания, умеренного обезвоживания или тяжелого обезвоживания.
Окончательная мера определяется путем сравнения веса ребенка при приеме пищи и после полной регидратации.
В новом исследовании Левин и его команда вернулись в Дакку в 2015 году, чтобы подтвердить результат, протестировав его прогностическую ценность на совершенно новой популяции из 496 пациентов. Это был решающий шаг для определения того, будет ли метод работать для какой-либо группы пациентов, а не только для тех, от кого он был получен.
Медсестры использовали шкалу DHAKA и алгоритм IMCI при поступлении новых пациентов.
ДХАКА хорошо проявил себя.
Каждый дополнительный балл по шкале от 0 до 12 предсказывал 0.6% увеличение обезвоживания и 1.4-кратное увеличение шансов некоторого или тяжелого обезвоживания. О статистической мере точности, где 0.5 не лучше случайности и 1 идеально, рейтинг DHAKA 0.82, а рейтинг IMCI – 0.76.
«Это не только первая оценка, которая будет получена и подтверждена в условиях страны с низким уровнем дохода, но и исследование DHAKA также является крупнейшим исследованием по оценке обезвоживания детей в мире», – сказал Левин. "Если вы возьмете исследования по выведению и валидации вместе с более чем 1200 детей, это больше, чем все дети, которые участвовали в любом другом исследовании любой другой шкалы обезвоживания, когда-либо проводившейся в развивающихся или развитых странах."
Левин планирует еще один набор тестов, которые, как он ожидает, будут необходимы, прежде чем DHAKA сможет получить одобрение ВОЗ в качестве нового диагностического стандарта для использования в клиниках в условиях ограниченных ресурсов.
Следующей весной, когда холера ежегодно возвращается в Бангладеш, он планирует испытать ее в сельских клиниках, где вопрос будет заключаться в том, достаточно ли легко использовать DHAKA, когда нет такой же степени подготовки и опыта, как в центре. в Дакке.