Исследование, которое следует за их работой по замене тазобедренного сустава, опубликованной в прошлом году [20 ноября 2018 г.], также показало, что некоторые пациенты имеют более высокий риск раннего инфицирования, в то время как другие более склонны к позднему инфицированию после замены коленного сустава. В исследовании были проанализированы данные более 670000 пациентов с первичной заменой тазобедренного сустава, из которых 3659 нуждались в ревизии из-за инфекции.
В исследовании, опубликованном сегодня в журнале The Lancet Infectious Diseases [среда, 17 апреля], проведенном в рамках исследовательской программы INFORM, финансируемой Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR) и Бристольским биомедицинским исследовательским центром (BRC) NIHR, рассматривается риск инфекция после первичной замены коленного сустава.
В этом исследовании использовались данные из Национального объединенного реестра (NJR) Англии, Уэльса, Северной Ирландии и острова Мэн, связанные с базой данных статистики госпитальных эпизодов.
Замена коленного сустава, используемая в основном для лечения боли и инвалидности, вызванных остеоартритом, является распространенной процедурой, ежегодно в Великобритании проводится около 110000 операций. Редкое, но серьезное осложнение, которым страдает около 1% пациентов, – это глубокая инфекция. Это вызывает значительный дискомфорт и часто требует длительного и длительного лечения, включая ревизионную операцию.
Это исследование показало причину операции, тип выполняемой процедуры, а также тип протеза и его фиксации, влияющие на риск необходимости повторной операции по поводу инфекции. Операция, выполненная после травмы, воспалительной артропатии или перенесенной в анамнезе инфекции оперированного сустава, с большей вероятностью подлежала пересмотру на наличие инфекции. Тотальные эндопротезы коленного сустава с цементом чаще подвергались ревизии на предмет инфекции по сравнению с пациентами с несцементированным имплантатом.
Наконец, риск ревизии был увеличен для пациентов с задним стабилизированным имплантатом с фиксированной опорой или имплантатом с фиксированным мыщелком (CC) по сравнению с пациентами с несвязанным (или крестообразным удерживанием) имплантатом с фиксированной опорой. Опыт хирурга и размер ортопедического центра практически не повлияли на риск ревизии по поводу инфекции.
Однозначно, исследование показало, что эти важные факторы имеют различное влияние в зависимости от послеоперационного периода, при заболеваниях печени или воспалительной артропатии, повышающих риск ревизии на инфекцию в долгосрочной перспективе, но у пациентов, получающих пателлофеморальное, одномыщелковое или бесцементное тотальное колено. замена имела более низкий риск поздней ревизии на инфекцию. Это важный фактор, который следует учитывать при проведении дальнейших исследований в этой области, поскольку простой учет общего риска или краткосрочного риска может означать, что важные эффекты полностью упускаются.
Майкл Уайтхаус, читатель и консультант по травматологии и ортопедической хирургии в отделении опорно-двигательного аппарата Бристольской медицинской школы: Translational Health Sciences (THS), сказал: «В этой работе были определены ключевые характеристики пациента и хирургические характеристики, которые влияют на риск ревизии на предмет инфекции после замена коленного сустава и, в частности, риск дальнейшей хирургической операции по поводу инфекции через два года или более после первой операции. Эта информация дает мне убедительные доказательства, необходимые для обсуждения риска инфицирования моих пациентов, которым выполняется замена коленного сустава, и помогает нам определить стратегии, позволяющие минимизировать этот риск для них."
Доктор Эрик Ленгерран, научный сотрудник отделения исследования опорно-двигательного аппарата, добавил: «Эти результаты согласуются с результатами нашего исследования инфекции после замены тазобедренного сустава и могут быть применены к широкому кругу пациентов, перенесших различные операции по имплантации. Большинство выявленных факторов риска обычно связаны со сложным первоначальным протезированием коленного сустава.
Хирурги должны учитывать это при планировании операции, чтобы минимизировать риск для своих пациентов. Теперь у нас есть веские доказательства для разработки новых ресурсов для пациентов с более подробной информацией, чтобы помочь им обсудить со своим хирургом и принять решение о своем лечении."
Исследователи обнаружили, что риск ревизии инфекции после первичной замены коленного сустава зависит от множества различных факторов, но в основном определяется пациентом и хирургическими факторами. Клиницисты должны учитывать возможные проблемы, выявленные в этом исследовании, при подготовке пациентов к операции по замене коленного сустава.
Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить, влияют ли изменения в лечении этих состояний риск заражения. Не менее важно для клиницистов учитывать проблемы, которые нельзя изменить, и факторы, которые показывают временные эффекты на риск инфекции протезного сустава, чтобы оказывать пациентам надлежащую поддержку при принятии решений до операции и после того, как они перенесли замену коленного сустава.
Исследовательская группа проанализирует дальнейшие данные из NJR, чтобы посмотреть на лечение инфекции, когда она действительно произойдет, чтобы увидеть, какое лечение дает наилучшие результаты для пациентов.