Доноры органов, которые недавно вводили инъекционные наркотики, а также те, кто был заключен в тюрьму или занимался сексом за наркотики или деньги, входят в растущую группу людей, классифицируемых как подверженные «повышенному риску» инфекционного заболевания, такого как гепатит С или ВИЧ.
Но, согласно исследованию тенденций в области трансплантации и утилизации органов, этикетка может не оказывать пациентам никаких услуг.
Национальные данные о трансплантации органов показывают, что маркировка Службы общественного здравоохранения США о повышенном риске заражения (PHS-IR) связана с тем, что сотни доступных органов ежегодно остаются неиспользованными.
Несмотря на очень низкий риск передачи заболеваний, нуждающиеся пациенты говорят нет этим органам, на долю которых сегодня приходится 1 из каждых 5 умерших донорских органов.
По словам автора исследования Дэниела Кауля, автора исследования, для хирургов и пациентов необходимо лучшее руководство относительно того, какой риск на самом деле представляет для пациентов этикетка с повышенным риском.D., директор службы трансплантологии инфекционных заболеваний в Michigan Medicine.
Для исследования, опубликованного в журнале «Трансплантация», Каул провел анализ данных сети по закупке и трансплантации органов (OPTN), показывающий, что органы, помеченные как повышенный риск, на 7 процентов реже используются, чем органы без маркировки.
«Общее использование было меньше, несмотря на чрезвычайно низкий риск передачи заболеваний», – говорит Каул, профессор внутренней медицины в Мичиганском университете. "Орган мог быть передан следующему человеку в списке ожидания трансплантации, но, возможно, он вообще не использовался."
Также беспокоит то, что показатели использования органов PHS-IR сильно различались в зависимости от географического положения. Анализ показал, что в зависимости от области оказания услуг по донорству трансплантация имеющихся почек взрослого человека от доноров с повышенным риском составляет от 20 до 100 процентов.
«Это говорит нам о том, что может существовать разное понимание истинного риска, связанного с этим ярлыком – от одного центра к другому и даже внутри центра, от одной специализации органа к другой», – говорит Кауль.
Согласно исследованию, если бы маркировка повышенного риска не существовала, по оценкам, ежегодно в США можно было бы проводить еще 313 трансплантаций.
Все органы, отнесенные к группе повышенного риска, с меньшей вероятностью использовались, за исключением печени, для которой частота трансплантации была почти одинаковой.
Возможное объяснение? Пациенты с печеночной недостаточностью могут быть слишком больны, чтобы сказать нет. Для сравнения, пациент, нуждающийся в почке, может продолжить диализ и дождаться предложения другого органа.
Благоприятные шансы
Для большинства пациентов с терминальной стадией органной недостаточности непосредственный риск смерти выше, чем риск получить инфекцию в органе.
После тщательного обследования риск передачи ВИЧ или гепатита С в результате донорства органов низок, менее 1 процента – например, намного меньше, чем шансы умереть в автомобильной аварии на протяжении всей жизни.
В соавторстве с Майклом Волком, M.D., бывший врач Университета штата Вашингтон, сейчас практикующий в Лома Линда, Калифорния, и др., исследование было опубликовано в специальном выпуске журнала Transplantation, в котором рассматривалось сокращение отторжения органов при одновременном максимальном безопасном увеличении доступности органов.
Исследователи проанализировали критерии доноров с 2010 по 2013 гг.
Авторы пишут, что уровень неиспользования органов повышенного риска, вероятно, сейчас даже выше из-за изменения в 2015 году критериев PHS-IR. В сочетании с эпидемией опиоидов это изменение привело к увеличению доли органов с этой маркировкой с 12 до 20 процентов.
Без особых указаний о величине риска стигма, связанная с наркозависимостью, может привести к тому, что кто-то откажется от органа, который мог бы спасти его или ее жизнь.
По состоянию на начало октября около 116500 американцев ждут трансплантации органов.