Врачи обычно используют стандартизированные системы или алгоритмы оценки риска, чтобы решить, нуждается ли кто-либо в уходе с ежедневным приемом аспирина и препаратов, снижающих уровень холестерина, или просто с осторожным ожиданием и последующими обследованиями. Эти алгоритмы рассчитывают вероятность сердечного приступа с использованием комбинации факторов, таких как пол, возраст, история курения, уровень холестерина, артериальное давление и диабет, среди других.
Новые результаты, опубликованные в феврале. 17 в Annals of Internal Medicine, предполагают, что четыре из пяти широко используемых клинических калькуляторов значительно переоценивают риск, включая самый последний, представленный в 2013 году Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов на фоне разногласий по поводу его предсказательной точности.
По словам исследовательской группы, результаты исследования подчеркивают опасность чрезмерного использования стандартизированных алгоритмов и подчеркивают важность индивидуальной оценки риска, которая включает дополнительные переменные, такие как другие медицинские состояния, семейный анамнез ранних сердечных заболеваний, уровень физического активность, а также наличие и количество накопления кальция в сосудах сердца.
«Наши результаты показывают недостаточную точность прогнозирования в калькуляторах риска и подчеркивают срочную необходимость пересмотра и точной настройки наших существующих методов оценки риска», – говорит старший исследователь Майкл Блаха, штат Массачусетс.D., M.п.ЧАС., директор клинических исследований Центра профилактики сердечных заболеваний Джона Хопкинса Чиккароне.
«Основная идея заключается в том, что, несмотря на важность руководящих принципов, они являются всего лишь планом, отправной точкой для разговора между пациентом и врачом о рисках и преимуществах различных методов лечения или профилактических стратегий», – добавляет Блаха. По словам исследователей, помимо безопасности пациентов, переоценка рисков имеет важные последствия для общественного здравоохранения и экономики.
«Например, лекарства, снижающие уровень холестерина, хотя и явно экономически эффективны для пациентов из группы высокого риска, менее эффективны среди пациентов из группы низкого риска», – говорит ведущий автор Эндрю Пол ДеФилиппис, штат Массачусетс.D., M.Sc., доцент медицины Луисвиллского университета и адъюнкт-профессор медицины Центра профилактики сердечных заболеваний Джона Хопкинса Чиккароне. "Таким образом, переоценка риска может привести к увеличению расходов на здравоохранение, меньшему улучшению здоровья и ненужному воздействию побочных эффектов лекарств."
Для некоторых людей решения о профилактике и лечении просты, но многие имеют пограничные показатели риска, которые оставляют их и их врачей в серой зоне неопределенности относительно терапии.
Согласно последним рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, люди, которые сталкиваются с 7.При 5-процентном риске сердечного приступа в течение 10 лет рекомендуется рассмотреть вопрос о профилактической терапии препаратами, снижающими уровень холестерина. Переоценка риска может быть особенно проблематичной для тех, у кого оценка предельного риска, потому что это может поместить человека с относительно низким профилем риска в группу «рассмотреть возможность лечения». Вот почему пациенты с такими пограничными показателями могут получить пользу от дальнейшей оценки риска с помощью таких тестов, как компьютерная томография, которая визуализирует степень кальцификации артерий сердца.
«Дополнительное тестирование могло бы стать решающим фактором в слишком распространенных дилеммах« лечить или не лечить », – говорит соавтор исследования Роджер Блюменталь, штат Массачусетс.D., профессор медицины и директор Центра профилактики сердечных заболеваний Джона Хопкинса Чиккароне. «Такое тестирование следует рассматривать у всех пациентов с маргинальными показателями риска – тех, у кого решение о длительном лечении статинами и аспирином остается неясным."
Новые результаты основаны на продолжающемся исследовании, известном как мультиэтническое исследование атеросклероза, или MESA, с участием примерно 7000 мужчин и женщин по всей стране в возрасте от 45 до 84 лет, принадлежащих к разным этническим группам, без ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний.
Чтобы проверить точность каждого из пяти калькуляторов риска, исследователи сравнили количество прогнозируемых и фактических сердечных приступов и инсультов в группе из более чем 4200 участников MESA в возрасте от 50 до 74 лет, за которыми наблюдали в течение десяти лет. Все люди, участвовавшие в исследовании, не имели сердечно-сосудистых симптомов в начале исследования и не имели в анамнезе сердечных приступов и инсультов.
Четыре из пяти оценок риска, проанализированных в исследовании, завышали риск от 37 до 154 процентов у мужчин и от 8 до 67 процентов у женщин.
Новый калькулятор Американской кардиологической ассоциации переоценил риск на 86 процентов у мужчин и на 67 процентов у женщин. В группе с прогнозируемой оценкой риска от 7.От 5 до 10 процентов – порог, при котором рекомендуется начало окрашивания – фактическая частота сердечных приступов и инсультов составляла всего 3 процента у мужчин и 5 процентов у женщин, что значительно ниже уровня риска, при котором следует учитывать статины.
Наименее ошибочный прогноз риска сердечного приступа был произведен с помощью шкалы риска Рейнольдса, которая завышала риск для мужчин всего на 9 процентов, но занижала его на 21 процент среди женщин.
Помимо возраста, пола, курения, диабета, холестерина и артериального давления, оценка Рейнольдса включает семейный анамнез ранних сердечных заболеваний.
Хотя это и не является предметом текущего исследования, исследователи говорят, что переоценка риска, вероятно, связана с тем, что калькуляторы, в том числе новейшие, используют справочные данные о рисках, полученные десятилетия назад, когда у большего числа людей были сердечные приступы и инсульты.
«Неидеальная точность прогнозов этих калькуляторов может быть проявлением меняющегося облика сердечно-сосудистых заболеваний», – говорит Блаха. "Профили сердечного риска изменились в последние годы: все меньше людей курят, больше людей получают раннее профилактическое лечение и меньше людей страдают сердечными приступами или имеют их в более старшем возрасте."
Уравнение риска Рейнольдса, например, было основано на данных более поздней группы пациентов по сравнению с другими калькуляторами, что может объяснить его более высокую точность, говорят исследователи.
«Наш следующий шаг – изучить влияние множества факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на точность оценки риска», – говорит ДеФилиппис. «Такой анализ позволит получить важную информацию о том, какие факторы необходимо перекалибровать и какие новые переменные следует учитывать при разработке новых оценок риска для сегодняшних пациентов."
Атеросклеротическое заболевание сердца или атеросклероз – состояние, характеризующееся накоплением жировых бляшек и отложениями кальция в основных кровеносных сосудах – является основной причиной сердечных приступов и инсультов, унося ежегодно жизни около 380000 человек в Соединенных Штатах.
Другими объектами исследований MESA были Колумбийский университет, Северо-Западный университет, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Университет Миннесоты и Университет Уэйк Форест.
Исследование финансировалось Национальным институтом сердца, легких и крови в рамках грантов N01-HC-95159 и N01-HC-95169 и Национальным центром исследовательских ресурсов в рамках грантов UL1-TR-000040 и UL1-TR-001079.