Активное информированное согласие стало ключевым принципом процедур патологоанатомического обследования после скандалов с задержкой органов в Королевской больнице Бристоля и Королевской детской больнице Ливерпуля, которые привели к принятию Закона о тканях человека 2004 года.
Закон предусматривает, что согласие должно активно запрашиваться либо у человека при жизни, либо, когда это невозможно, у назначенного представителя или близкого члена семьи. Нарушение закона влечет за собой тюремное заключение и штраф.
Авторы получили политику персонала в отношении процедур вскрытия от 26 больничных фондов в Англии и Уэльсе. Они сравнили содержание с руководящими принципами, установленными регулирующим органом в этой области, Human Tissue Authority (HTA).
Особое внимание они уделяли тому, объясняют ли политики: закон, лежащий в основе согласия на вскрытие; процесс согласия; какие сотрудники должны получить согласие; и требования к обучению для лиц, принимающих согласие.
В руководстве по ОТЗ говорится, что каждая больница должна предоставить персоналу документированную процедуру получения согласия и иметь соответствующий опыт и понимание задействованных процедур.
В руководстве также говорится, что персонал должен быть обучен тому, как справляться с тяжелой утратой и что он сам был свидетелем вскрытия, и уточняется, что ответственность за получение согласия «не следует делегировать неподготовленному или неопытному персоналу."
Из 26 исследованных политик патологоанатомического вскрытия ни один не смог объяснить законодательство, регулирующее согласие на вскрытие; более чем в 1 из 10 (12%) политиков не описан четкий процесс получения согласия на процедуру.
Кроме того, в 12% политик не указано, какие сотрудники должны давать согласие на вскрытие, и почти в каждом четвертом (23%) политиках не указаны требования к обучению ответственных лиц.
Каждый третий (35%) траст не предъявляет никаких требований к тому, чтобы лицо, принимающее согласие, обладало достаточным опытом; более половины трастов (58%) не указали, что лица, принимающие согласие, должны быть обучены тому, как пережить тяжелую утрату; и более двух третей (69%) не рекомендовали, чтобы лица, принимавшие согласие, были свидетелями вскрытия.
Около 12% политик не в полной мере описывают процесс получения согласия, в том числе не описывают, когда следует обращаться к семьям в первую очередь или какие сотрудники должны поговорить с семьями, прежде чем им будет представлена форма согласия.
«Учитывая деликатный характер обсуждения согласия, жизненно важно, чтобы процесс проводился надлежащим образом», – пишут авторы. Поэтому они добавляют адекватное и четкое руководство для этого, подчеркивая «существенные недостатки», выявленные их анализом.
Они отмечают, что количество вскрытий в больницах неуклонно снижается, несмотря на важность процедуры для понимания болезни и повышения уровня медицинского образования.
И неуклюжий, плохо информированный подход к семьям, когда любимый человек только что умер, вряд ли изменит эту тенденцию.
Авторы признают, что политики не обязательно отражают реальную практику, и некоторые из политик доверия также могли впоследствии измениться.
Но они подчеркивают, что в нынешних условиях финансовых сокращений «трасты могли бы рассматривать [вскрытие] как легкую цель для ограничения инвестиций в ущерб медицинской профессии. Следовательно, для HTA жизненно важно соблюдать стандарты и продолжать обеспечивать, чтобы процесс согласия всегда проводился удовлетворительным образом для всех заинтересованных сторон."